Release of Info Form
HIPAA Privacy Authorization Form
(Required by the Health Insurance Portability and Accountability Act, 45 C.F.R. Parts 160 and 164)
Formulario de Divulgación de Información
Formulario de autorización de privacidad HIPAA
(Requerido por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico, 45 C.F.R. Partes 160 y 164)